Dantų netektis daugeliui žmonių tampa ne tik estetine, bet ir kasdienę savijautą apsunkinančia problema. Vis dėlto kai kuriems gyventojams protezavimo paslaugos gali būti kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis – visiškai arba iš dalies.
Valstybinė ligonių kasa (VLK) nurodo, kad tokia teisė taikoma:
- asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus;
- vaikams iki 18 metų;
- žmonėms, kuriems nustatytas dalyvumo lygis (iki 2023 m. gruodžio 31 d. buvo vartojamas darbingumo lygio terminas);
- asmenims, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.
Kompensacija skiriama ne visais atvejais
VLK Paslaugų kompensavimo skyriaus patarėja Jurgita Grigarienė portalui tv3.lt paaiškino, kad kitoms gyventojų grupėms dantų protezavimo išlaidos iš PSDF nekompensuojamos, nes teisės aktuose papildomų išimčių nėra.
Be to, kompensuojamas protezavimas pirmiausia skirtas kramtymo funkcijai atkurti, todėl būtina atitikti ir konkrečius medicininius kriterijus.
Senatvės pensijos amžiaus žmonėms ir asmenims, kuriems nustatytas dalyvumo lygis, paslauga gali būti kompensuojama, kai lieka mažiau nei 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių arba kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.
Kompensacija taip pat taikoma diagnozavus didesnį nei II laipsnio patologinį visų dantų nudilimą, kai nudilusi daugiau kaip 1/3 danties vainiko. Dar viena sąlyga – bedančio apatinio žandikaulio aukštis 4, 5 ir 6 dantų srityje turi būti mažesnis nei 12 mm. Tokiu atveju reikalinga gydytojų odontologų konsiliumo išvada.
Vaikams taikomos atskiros taisyklės
Vaikų protezavimas kompensuojamas tada, kai dėl dantų ar burnos ertmės ligų arba vystymosi sutrikimų būtina atkurti kramtymą ir sudaryti sąlygas normaliam kramtymo sistemos vystymuisi.
- Jeigu kramtymo sistema dar vystosi, naudojami laikini protezai arba standartiniai apsauginiai metaliniai vainikėliai.
- Jeigu kramtymo sistema iš esmės jau susiformavusi, gali būti taikomi ilgalaikių konstrukcinių medžiagų protezai. Šiuo atveju būtina gydytojų odontologų konsiliumo išvada.
Kada kompensacija priklauso po onkologinio gydymo?
Burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos gydytiems pacientams protezavimo paslaugos kompensuojamos, kai po spindulinio ir (ar) chemoterapinio gydymo burnoje lieka mažiau nei 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių arba kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.
Teisė į kompensaciją taip pat gali būti suteikiama po burnos ertmės, veido ar žandikaulių operacijos, kurios metu pašalinti minkštieji audiniai ir (ar) atlikta žandikaulio kaulo rezekcija. Tokiam atvejui reikalinga gydytojų odontologų ir atitinkamos srities gydytojų specialistų konsiliumo išvada.
Protezuoti galima tik tuomet, kai burna yra sutvarkyta ir tinkamai paruošta procedūrai.
Nuo ko pradėti norint gauti kompensaciją?
Pacientas pirmiausia turi kreiptis į gydymo įstaigos, kurioje yra prisirašęs, gydytoją odontologą. Jis įvertina, ar protezavimas pagrįstas ir reikalingas, ir konsultacijos metu informuoja, ar pacientas turi teisę į PSDF kompensuojamas paslaugas.
Gavus teisę į kompensaciją, reikia pasirinkti gydymo įstaigą, sudariusią sutartį su ligonių kasa dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo ir apmokėjimo. Joje gydytojas odontologas parengia išsamų protezavimo planą, kuriame nurodomos numatomos paslaugos ir jų kainos. Su šiuo planu pacientas turi būti supažindintas pasirašytinai dar prieš pradedant gydymą.
Pirmojo vizito metu pacientas su gydytoju aptaria paslaugų pobūdį, taikomus metodus ir technologijas, naudojamas medžiagas, gydymo apimtį bei kitas su procedūromis susijusias sąlygas. Gydytojas taip pat turi išduoti informacinį pranešimą, patvirtinantį teisę į kompensuojamą paslaugą.
Už suteiktas protezavimo paslaugas gydymo įstaigai sumoka ligonių kasa. Tačiau jeigu bendra protezavimo kaina viršija kompensuojamą sumą, susidariusį skirtumą pacientas turi padengti pats.
Kiek gali siekti kompensacija?
Protezavimo išlaidos iš PSDF atlyginamos pagal faktines išlaidas, tačiau nustatytos maksimalios kompensuojamos sumos.
Pensininkams, žmonėms su nustatytu dalyvumo lygiu ir asmenims, gydytiems dėl burnos, veido bei žandikaulių onkologinės ligos, kompensuojama iki 670,39 euro arba iki 2 062,70 euro, kai didesnę sumą nustato gydytojų konsiliumas.
Vaikams gali būti kompensuojama iki 342,13 euro arba iki 2 062,70 euro, jei tokią sumą nustato gydytojų konsiliumas. Visais atvejais kainai viršijus kompensacijos ribą, likusią dalį pacientas sumoka savo lėšomis.