75-erių Birutė (vardas pakeistas, tačiau redakcijai žinomas) norėjo pasinaudoti jai priklausančia dantų protezavimo kompensacija, tačiau odontologijos klinikoje išgirdo netikėtą paaiškinimą – kompensacija implantui jai nepriklauso, nes burnoje yra per daug dantų.
Moteris portalui tv3.lt pasakojo buvusi priblokšta, kai sužinojo, kad kompensacija neskiriama dėl dantų skaičiaus.
Birutės teigimu, kompensacija suteikiama tik tuomet, kai žmogus burnoje turi mažiau nei 10 funkcionalių dantų porų. Ji stebėjosi, kad neatsižvelgiama į jos amžių ir nedidelę pensiją.
Planavo gauti 670 eurų kompensaciją
Į odontologijos kliniką moteris atėjo tikėdamasi, kad implantui bus skirta 670 eurų kompensacija, o likusią gydymo išlaidų dalį ji padengs pati.
Tačiau klinikos darbuotojai ir šeimos klinikoje dirbanti odontologė jai paaiškino, kad pasikeitus teisės aktams kompensacija nebepriklauso, jei žmogus turi daugiau nei 10 dantų.
Birutė sakė, kad jai nesuprantama, kodėl kitose klinikose besilankę kaimynai kompensacijas gavo, o jų dantų, pasak jos, niekas neskaičiavo. Jos atveju dantys buvo suskaičiuoti, o už tai ji sumokėjo 15 eurų.
Moteris pabrėžė esanti pensininkė, neseniai sulaukusi 75 metų. Ji sakė gaunanti nedidelę pensiją, nes anksčiau dirbo kultūros srityje.
Implantą teko įsukti „skolon“
Birutė juokavo, kad tikriausiai pateko pas itin sąžiningus odontologus, kurie griežtai laikosi Vyriausybės nustatytos tvarkos. Nors kai kurie žmonės jai patarė ieškoti klinikos, kurioje dantų neskaičiuotų, implantą ji nusprendė įsukti dabartinėje gydymo įstaigoje, „skolon“.
Visa procedūra, jos skaičiavimu, kainuos apie 1300 eurų. Moteris pasakojo ilgai svarstžiusi, ar verta dėtis implantą, tačiau nusprendė tai padaryti.
Birutė teigė, kad jos dantys nėra idealūs: ji turi vieną implantą, dvi karūnėles, taip pat plombuotų, tačiau išsaugotų dantų. Moteris mano, kad teisės aktai turėtų būti labiau pritaikyti žmonėms, ir ironizavo, jog sprendimus dėl tvarkos galėjo priimti žmogus, neturintis problemų su dantimis.
Kas gali gauti kompensuojamas protezavimo paslaugas?
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Paslaugų kompensavimo skyriaus patarėja Jurgita Grigarienė paaiškino, kad dantų protezavimo paslaugos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) kompensuojamos tik tam tikroms privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų žmonių grupėms:
- senatvės pensijos amžių sulaukusiems asmenims;
- vaikams iki 18 metų;
- žmonėms, kuriems nustatytas dalyvumo lygis;
- asmenims, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.
Kitoms grupėms dantų protezavimo išlaidos iš PSDF nekompensuojamos, o teisės aktuose papildomų išimčių nenumatyta.
Senatvės pensijos amžių sulaukusiems žmonėms ir asmenims, kuriems nustatytas dalyvumo lygis, paslaugos kompensuojamos, kai yra mažiau nei 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių arba kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.
Kompensacija taip pat gali būti skiriama, kai nustatomas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas, kai nudilusi daugiau nei trečdalis danties vainiko, arba kai bedančio apatinio žandikaulio aukštis 4, 5 ir 6 dantų srityje yra mažesnis nei 12 mm. Pastaruoju atveju reikalinga gydytojų odontologų konsiliumo išvada.
Vaikams taikomos atskiros sąlygos
Vaikams protezavimo paslaugos kompensuojamos, kai dėl dantų ar burnos ertmės ligų ir vystymosi sutrikimų būtina atkurti kramtymo funkciją bei užtikrinti tinkamą kramtymo sistemos vystymąsi.
- Jei kramtymo sistema dar vystosi, naudojami laikini protezai arba standartiniai apsauginiai metaliniai vainikėliai.
- Jei kramtymo sistema iš esmės susiformavusi, taikomi ilgalaikių konstrukcinių medžiagų protezai. Tokiu atveju reikalinga gydytojų odontologų konsiliumo išvada.
Žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, paslaugos kompensuojamos, kai po spindulinio ir (ar) chemoterapinio gydymo burnoje lieka mažiau nei 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių arba kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.
Kompensacija taip pat galima po burnos ertmės, veido ar žandikaulių operacijos, kurios metu buvo pašalinti minkštieji audiniai ir (ar) atlikta žandikaulio kaulo rezekcija. Tokiai paslaugai būtina gydytojų odontologų ir atitinkamos srities specialistų konsiliumo išvada.
Protezavimas atliekamas tik tuomet, kai burnos ertmė yra sutvarkyta ir paruošta procedūrai.
Kur kreiptis dėl kompensacijos?
Pacientas, norintis gauti iš PSDF kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas, pirmiausia turi kreiptis į gydymo įstaigos, kurioje yra prisirašęs, odontologą.
Odontologas įvertina, ar protezavimas pagrįstas ir reikalingas, bei konsultacijos metu informuoja pacientą, ar jis atitinka kompensacijos sąlygas. Gydytojas privalo išduoti tai patvirtinantį informacinį pranešimą.
Paslaugas gali teikti tik gydymo įstaigos, sudariusios sutartį su Valstybine ligonių kasa. Joje odontologas parengia išsamų protezavimo planą, kuriame nurodomos numatomos paslaugos ir jų kainos. Su planu pacientas turi būti supažindintas pasirašytinai dar prieš pradedant gydymą.
Pirmojo apsilankymo metu pacientas su gydytoju taip pat aptaria konkrečias paslaugas, jų atlikimo būdus ir technologijas, naudojamas medžiagas, gydymo apimtį bei kitas su procedūra susijusias sąlygas.
Kompensuojama suma gali siekti 2062,70 euro
Dantų protezavimo išlaidos iš PSDF kompensuojamos pagal faktines išlaidas, tačiau neviršijant nustatytų ribų.
- Pensininkams, neįgaliesiems ir žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, kompensuojama iki 670,39 euro arba iki 2062,70 euro, jei tokią sumą nustato gydytojų konsiliumas.
- Vaikams kompensuojama iki 342,13 euro arba iki 2062,70 euro, kai didesnę sumą nustato gydytojų konsiliumas.
Už suteiktas paslaugas sumokama gydymo įstaigai, o jeigu bendra protezavimo kaina viršija kompensuojamą sumą, susidariusį skirtumą turi padengti pats pacientas.